Mají však malý diagnostický význam
Zvýšené žlučové kyseliny mohou vyvolat děložní kontrakce a zvýšit výskyt předčasného porodu.
Náhlá smrt plodu je však nejvíce znepokojující komplikací ICP. Těhotenství s ICP diagnostikovanou s sebou nese o 46 % zvýšené riziko náhlého úmrtí plodu, zejména v případech s vysokou hladinou žlučových kyselin (>100 μmol/l). Ačkoli to stále není zcela pochopeno, předpokládá se, že hromadící se žlučové kyseliny transportované přes placentu mohou mít toxické účinky na srdce a krevní cévy plodu, a tak způsobit arytmie a asfyxii.
Jaký je management ICP?
Zvýšené hladiny žlučových kyselin v séru (>10 μmol/l) jsou nejcitlivějším markerem pro diagnostiku ICP. Mohou být ovlivněny i další jaterní testy. Mají však malý diagnostický význam.
Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je nejúčinnějším lékem používaným při léčbě příznaků ICP. UDCA snižuje příznaky svědění za dva až tři týdny, snižuje hladiny žlučových kyselin a snižuje nežádoucí účinky na plod, včetně předčasného porodu, fetálních potíží a potřeby NICU.
Antihistaminika mohou být použita pro příznaky svědění, ale neovlivňují hladiny žlučových kyselin.
Podle American College of Obstetricians and Gynecologists by pacientky nereagující na léčbu UDCA a s předchozí anamnézou intrauterinního úmrtí plodu souvisejícího s ICP mohly být zvažovány pro porod před 37. týdnem těhotenství.
Jaké jsou prognózy ICP?
Tělesné symptomy a laboratorní abnormality u matky po porodu rychle odezní a obvykle vymizí během prvních dvou až tří dnů po porodu. V pozdějších letech se však u žen a dětí mohou vyvinout určité stavy spojené s historií ICP.
Podle švédské studie se u žen s diagnózou ICP vyvinou hepatobiliární onemocnění, včetně hepatitidy C, chronické hepatitidy, cirhózy, onemocnění žlučových kamenů nebo cholangitidy, častěji než u žen bez ICP v anamnéze.
Další studie z Finska prokázala, že děti narozené matkám s ICP diagnostikou měly změněné lipidové profily ve věku 16 let; muži vykazovali vyšší index tělesné hmotnosti a ženy vykazovaly zvýšený obvod pasu a boků.
- Intrahepatální cholestáza je nejčastější onemocnění jater u těhotných žen.
- Intenzivní svědění je hlavní stížností v případech ICP.
- Zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi významně zvyšuje riziko předčasného porodu a náhlé smrti plodu.
- Ursodeoxycholová kyselina (UDCA) je nejúčinnější léčbou pro snížení symptomů a rizik komplikací.
Svědění je subjektivní a běžný příznak a může být v těhotenství fyziologické. Zde jsou některé často kladené otázky o intrahepatální cholestáze těhotenství:
FAQ
Kdy by měla být budoucí matka znepokojena svěděním?
Intenzivní svědění během pozdního těhotenství, lokalizované převážně na dlaních a chodidlech a zhoršující se v noci, může být známkou ICP.
Co se může stát, když je ICP zanedbáno?
V důsledku zpomaleného oběhu žluči dochází k hromadění žlučových kyselin v krvi. Pokud se neléčí, může dojít ke zvýšení hladiny žlučových kyselin a měření nad 100 μmol/l může vést k předčasnému porodu a náhlému úmrtí plodu.
Jak je tento stav řešen?
Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je nejúčinnějším lékem ke zmírnění příznaků svědění a normalizaci hladiny žlučových kyselin. Kromě toho tato léčba snižuje fetální a porodnická rizika spojená s intrahepatální cholestázou.
Jsou příznaky svědění trvalé?
Příznaky svědění rychle odezní v prvních dnech po narození dítěte. ICP se však může znovu objevit v následujících těhotenstvích. Navíc ženy s ICP v anamnéze nesou riziko některých onemocnění jater a srdce, včetně onemocnění žlučových kamenů, hepatitidy C a rakoviny jater.
Mohou ženy s ICP anamnézou kojit?
Matky s diagnózou ICP během těhotenství mohou kojit své děti po narození. Hladina žlučových kyselin po porodu rychle klesá. UDCA, lék používaný k léčbě ICP, přechází do mléka ve velmi nízkém množství a je považován za bezpečný pro kojené děti.
Mohou matky s ICP po porodu používat antikoncepci?
K užívání jsou vhodné všechny druhy nehormonální antikoncepce. Vzhledem k obsahu estrogenu a progesteronu by však měla být perorální antikoncepce zahájena poté, co se jaterní testy normalizují. Je třeba poznamenat, že příznaky mohou recidivovat. Proto by hormonální antikoncepce měla být okamžitě vysazena, pokud se objeví svědění a další příznaky související s cholestázou.
Neochota Floridy jednoznačně přijmout doporučení od zdravotnických úředníků se v USA soustavně dostává do celostátních titulků. V poslední době se kulturní války týkaly očkování dětí proti Covidu, ale pozornost médií se vrací k léčbě genderové dysforie , což je sporný problém od loňského roku, kdy sněmovní zákon 211 (HB211) navrhl kriminalizovat léčbu změny pohlaví nebo operaci nezletilých. Návrh zákona zemřel ve výboru, ale stát pokračuje v dalších opatřeních k omezení lékařského zásahu.
V dubnu floridské ministerstvo zdravotnictví vedené generálním chirurgem Josephem Ladapo, MD, Ph.D., reagovalo na informační list vydaný ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb USA o léčbě genderové dysforie . Pokyny tvrdí, že operace změny pohlaví by neměla být léčebnou možností pro děti nebo dospívající kvůli „ nepřijatelně vysokému riziku poškození.“ Kromě toho, vzhledem k „nedostatku přesvědčivých důkazů a potenciálu dlouhodobých, nevratných účinků“, pokyny nedoporučují sociální přechod na pohlaví, blokátory puberty a hormonální terapii pro osoby mladší 18 let. Pokyny doporučují, aby děti a dospívající byli poskytuje sociální podporu a poradenství od licencovaného poskytovatele a uzavírá odkazy na podobné mezinárodní směrnice.
Transgenderové pokyny vydané v roce 2020 Finskem nabádají poskytovatele, aby postupovali léčebnou cestou pouze tehdy, jsou-li splněny tři podmínky: 1) významné a dlouhodobé utrpení v každodenních situacích; 2) byly identifikovány a řešeny doprovodné psychiatrické symptomy; a 3) osoba má schopnost požadovat hodnocení. K podobnému závěru, pokud jde o nedostatek důkazů ohledně epidemiologie genderové dysforie a její léčby, dospěla revize rozsahu, kterou zadala švédská vláda . Směrnice Francouzské národní akademie medicíny nabádají k opatrnosti při používání blokátorů puberty a hormonů, přičemž upozorňují na „…epidemii podobný fenomén…“ a vliv sociálních sítí. Konečně, anpředběžná zpráva pro Národní zdravotní službu Spojeného království uznává, že mezinárodní důkazy jsou neprůkazné, zatímco se snaží řešit potíže způsobené problémy s kapacitou služeb.
V červnu 2022 oznámilo Ministerstvo zdravotnictví Floridy a Agentura pro správu zdravotní péče (AHCA) zahájení tvorby pravidel pro pokrytí Medicaidem pro léčbu genderové dysforie. Doprovodná zpráva shrnula zjištění pěti lékařských expertů, kteří zjistili, že hormonální léčba mladých lidí podléhá „nekvalitním důkazům, malé velikosti vzorků a střednímu až vysokému riziku zkreslení“. Zpráva AHCA dospěla k závěru, že transgenderové léčby postrádají dostatečné lékařské důkazy, které by zaručovaly úhradu prostřednictvím státního programu Medicaid. Abyste měli nárok na krytí, ošetření musí splňovat správní řád FloridyPravidlo 59G-1.035 – změna pohlaví musí být „v souladu s obecně uznávanými profesionálními lékařskými standardy (GAAPMS) a nesmí být experimentální nebo výzkumná.
V tiskové zprávě agentura citovala přehledný článek o genderové dysforii v dětství, který uvádí, že 80 % těch, kteří hledají transgender léčbu, nakonec upustí od své touhy identifikovat se s opačným pohlavím. Literatura o odpuštění je však temná. Další často citovaná studie , která uvádí, že 80 % odmítne, zahrnovala ty, jejichž rodiče nereagovali na průzkum, a také ty, kteří byli „podprahové“ – nesplňovali kritéria pro genderovou dysforii. Podíl mladých lidí, kteří odmítají, tedy podléhá metodologickým odchylkám, jako je například to, kdo splňuje kritéria pro jmenovatele a kolik je ztraceno kvůli sledování.
Advokační skupiny rámují pozici Agentury jako útok na práva transgender dětí. Ještě horší je, že zrušením pokrytí Medicaidem omezuje stát přístup k péči nejchudším občanům. K dalšímu vyostření napětí kolem ochrany této zranitelné skupiny došlo 1. července, kdy vstoupil v platnost zákon o spravedlivém ženském sportu , který zakazuje transgender atletkám hrát v dívčích týmech na veřejných středních, vysokých školách a univerzitách. Florida je sedmým státem, který vydal toto rozhodnutí, a stanovisko guvernéra DeSantise je, že zákon podporuje práva sportovkyň soutěžit za rovných podmínek.
Zatímco odmítnutí Floridy financovat lékařskou intervenci je široce vnímáno jako extremistické, politika státu je v souladu s postojem Dr. Ladapa k očkování dětí proti Covidu. V březnu 2022 ministerstvo vydalo pokyny k dětským vakcínám proti COVID-19 , které doporučují, že „děti se základním onemocněním jsou nejlepšími kandidáty na vakcínu proti COVID-19“. Když byly v červnu 2022 povoleny vakcíny do 5 let, pokyny ministerstva uváděly, že „neexistuje dostatek údajů k informování o výhodách a rizicích“ vakcín COVID- 19 pro tyto kojence a malé děti. Dr. Ladapo dále vysvětlil, že stát očekává, že „…bude mít k dispozici dobrá data o tom, že přínosy převažují nad riziky jakékoli terapie nebo léčby, než tyto terapie nebo léčby doporučíme Floriďanům.“
Ačkoli jsou blokátory puberty některými vnímány jako benigní léčba – způsob, jak zabrzdit změnu pohlaví – léky nejsou neškodné. FDA vydala 1. července varování týkající se rizika pseudotumoru cerebri – návalu mozkomíšního moku do lebky způsobujícího nadměrný tlak a symptomy připomínající mozkový nádor – doprovázející užívání hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Bylo hlášeno šest případů mezi dívkami ve věku 5 až 12 let; pět z nich užívalo GnRH pro časnou pubertu a jeden podstupoval léčbu genderové dysforie.
Pro více informací navštivte https://folifort-official.top/cs/ .
