Предизвиква болка, променени движения на червата и недохранване.

Мисля, че провеждането на контролирани проучвания за тестване на ефикасността на протокола на Кавано би било голяма грешка, загуба на пари и риск за здравето на участниците. Можете да ме наречете пристрастен; Предубеден съм в полза на науката и разума.

Тези твърдения за водороден пероксид заслужават някаква награда за „най-лошото“. Незабавната ми реакция беше „дърпайте другия!“ Трудно ми е да проумея как някой може да повярва на такива нахални глупости. Това е тъжен коментар за мисловните умения на широката публика. Това показва, че здравият разум не е обикновен. отчайвам се!

Автор

Хариет Хол

Хариет Хол, доктор по медицина, известна още като The SkepDoc, е пенсиониран семеен лекар, който пише за псевдонауката и съмнителни медицински практики. Тя получи бакалавърска степен и докторска степен от Вашингтонския университет, премина стажа си във военновъздушните сили (втората жена, правела това)  и беше първата жена, завършила семейната практика на военновъздушните сили във военновъздушната база Еглин. По време на дългата си кариера като лекар във ВВС тя заема различни позиции от летателен хирург до DBMS (директор на базовите медицински услуги) и правеше всичко – от раждането на бебета до поемането на управлението на B-52. Пенсионира се с чин полковник. През 2008 г. тя публикува мемоарите си Жените не трябва да летят.

В някакъв момент в началото на 80-те години на миналия век един млад и малко по-малко циничен аз развих температура и неразположение, които скоро бяха последвани от генерализиран обрив, състоящ се от малки червени подутини. Тези лезии бързо се превърнаха в малки мехури. Останах вкъщи от училище за няколко дни, докато няколко нови „посеви“ от подутини и последващи мехури щяха да се появят и след това в крайна сметка да се покрият. Спомням си, че не се чувствах особено зле след края на първоначалния продром, но сърбежът беше силен.

В рамките на една седмица бях спрял да развивам нови лезии и бях покрит с корички от остатъци от болестта, която съм сигурен, че по-голямата част от читателите ще разпознаят като варицела, по-официално известна като варицела. Варицелата е класическата и преди повсеместна детска проява на първична инфекция с вируса на варицела-зостер (VZV). Моят случай беше много типичен за детска инфекция, тъй като беше сравнително лек и разрешен без никакви постоянни последици. Дори белезите, които години наред служеха като напомняне за особено сърбящи зони, вече отдавна са изчезнали.

Повечето случаи на варицела, тогава и сега, бяха подобни на моите. Поради това и факта, че тежките усложнения не са често срещани, повечето хора, които са достатъчно възрастни, за да са имали болестта, я помнят като досаден детски ритуал на преминаване. Със сигурност не живеех в страх от варицела, както моите родители и по-ранните поколения от други болести, предотвратими с ваксина.

Но варицелата не беше доброкачествена за много хора, особено за тези с компрометирана имунна система, и имаше значителни икономически разходи. И все пак не липсват активисти против ваксините, които твърдят, че ваксината е вредна и че болестта е безвредна, понякога квалифицирайки това твърдение със „при здрави деца“, въпреки факта, че най-тежките случаи са настъпили точно в тази популация. Те вярват, че естественият имунитет е по-добър от „синтетичния“, каквото и да означава това. И много колебливи родители, които аз не бих се впуснал в лагера против ваксините, също поставят под въпрос необходимостта от тази ваксина.

Но преди да обсъдя доклад за случай, който предоставя нещастен пример за това защо избягването на ваксината срещу варицела е ужасна идея…

Кратък грунд за варицела

Както бе споменато по-горе, варицелата е типичната детска проява на първична инфекция с вируса на варицела-зостер (VZV). Той никога не се изчиства от тялото, вместо това намира кътчета и пукнатини в централната нервна система, където лежи в латентно състояние. Реактивирането на вируса, обикновено десетилетия по-късно, обикновено се нарича херпес зостер, зостер или херпес зостер. Въпреки че не е фокусът на тази публикация, има и ваксина, предлагана на лица над 50-годишна възраст, която може значително да намали риска от огнища на херпес зостер.

Преди разработването и широкото прилагане на безопасна и изключително ефективна ваксина срещу развитието на варицела, силно заразният вирус (> 90% от неимунните близки контакти се разболяват) е засегнал повече от 95% от хората в Съединените щати преди тяхното 20-ия рожден ден, с около 4 милиона случая годишно. Децата, особено тези на възраст под 10 години, са най-склонни да се заразят. От тези случаи около 11 000 изискват приемане в болница, 80% от които включват здрави деца. От по-тежките прояви всяка година загиват около 100 души.

Малките бебета и малкият брой възрастни, които са развили първична инфекция с варицела, са и са най-склонните да развият тежко заболяване. За да се представи това в перспектива, възрастните съставляват 5% от случаите всяка година преди ваксината, но повече от половината от смъртните случаи, най-често в резултат на тежко възпаление на белите дробове или пневмония. Бебетата представляват голяма част от останалите смъртни случаи, като вторичните бактериални инфекции и пневмонията са по-честите причини за тежка заболеваемост и смъртност.

В допълнение към бактериалните кожни инфекции и пневмония/пневмония, едно от най-страшните усложнения на варицелата включва централната нервна система. Възпаление на мозъка, известно и енцефалит, исторически представляват около 20% от болничните постъпления. При деца изолирано възпаление на малкия мозък е често срещано. Въпреки че се наблюдава по-често при възрастни, бебетата са изложени на повишен риск от дифузно възпаление на мозъка, което може да причини променен психичен статус, гърчове, инсулт и смърт.

Ваксината срещу варицела предпазва децата

Ваксината срещу варицела беше въведена за първи път през 1995 г. и постигна огромен успех. Първоначално се препоръчва само една доза за деца на възраст от 12 до 15 месеца, по-големи деца, които все още не са имали заболяването, и хора с рискови фактори за тежка инфекция. Само за няколко години броят на случаите намаля с над 70%. До 2005 г. спадът е 90%. Имаше и много по-малко случаи сред възрастното население, защото стадният имунитет е нещо прекрасно.

Въпреки тези ясни подобрения и въпреки повече от 90% от децата, получаващи ваксината, спадът в случаите се забави. Тъй като нито една ваксина не е перфектна, около 25% от ваксинираните деца не развиват имунитет и е имало огнища дори сред силно ваксинираните популации. Заболяването обаче е по-леко, отколкото при неваксинираното население. През 2006 г. ACIP препоръчва бустер доза да се дава на 4-6-годишна възраст, което намалява честотата на варицела с още 80% или около това.

В момента само около 4 от всеки 100 000 души ще развият варицела в Съединените щати. В допълнение към това, тези, които развиват заболяване, въпреки че са ваксинирани, е много малко вероятно да имат тежки усложнения. Разбира се, всичко това ще изчезне, ако нивата на ваксиниране паднат достатъчно ниско.

Инсулт, свързан с варицела, при 11-месечно дете

Доклад за случая беше публикуван в септемврийския брой на The Journal of Pediatrics, който служи като добър пример за това защо варицелата не трябва да се отхвърля като просто незначително детско заболяване. Той също така подчертава значението на ваксинацията за защита на онези, които са твърде млади, за да са я получили.

В доклада авторите описват случая на 11-месечно момче, което се яви в детската болница в Сиатъл с внезапна поява на слабост, включваща дясната страна на тялото му. При ЯМР е установено, че има инсулт на лявата средна мозъчна артерия и признаци на васкулопатия. След това беше открито, че пациентът, както и по-големите му братя и сестри, са имали варицела преди 2-3 месеца, която привидно е преминала без инциденти.

Васкулопатията в мозъка е известно усложнение на варицелата, може да се развие седмици след като инфекцията привидно отзвучи и е по-честа при деца на възраст под 1 година. Поради възможността да е виновна инфекцията с VZV и факта, че ранното лечение може да подобри резултатите, той емпирично е започнал да приема антивирусно лекарство, докато предстоят изследвания на гръбначната течност.

В крайна сметка беше установено, че той има VZV ДНК в гръбначната му течност и кръвните тестове потвърдиха имунен отговор, съответстващ на скорошна инфекция. Слабостта му в крайна сметка се подобри, но последващите изображения показват влошаване на васкулопатията с участие на допълнителни съдове. Това може да предвещава допълнителни неврологични затруднения в бъдеще.

В краткия доклад за случая не бяха обсъдени никакви подробности относно това защо по-големите братя и сестри на това дете са имали варицела. Те първо ли го хванаха и го разпространиха на бебето, или всички бяха изложени едновременно? 11-месечно дете е твърде малко, за да бъде ваксинирано, но по-големите му братя и сестри не са. Не е ясно дали не са били ваксинирани поради избор или законно противопоказание, като последното е много малко вероятно.

Любопитен съм къде са били изложени на VZV. Беше ли „шарка парти“? Посещават ли училище, пълно с деца на колебливи или противници на ваксините родители? В крайна сметка Сиатъл е една от „горещите точки“ на ниските нива на ваксини, за които писах преди няколко седмици.

Заключение: Ваксинирайте децата си…моля

Няма да лъжа и да кажа, че инфекцията с варицела е толкова страшна, колкото морбили или HiB менингит, но може да причини страдание и дори смърт. За щастие почти не го виждаме тези дни. Не съм виждал случай от 15 години. Ваксината срещу варицела е безопасна и е много ефективна, когато се прилага според препоръките на ACIP и AAP. Така че освен ако няма ясно противопоказание, наистина няма законно извинение да го пропуснете.

Автор

Клей Джоунс

Клей Джоунс, доктор по медицина, е педиатър и редовен сътрудник в блога за научно-базирана медицина. Той се грижи предимно за здрави новородени и хоспитализирани деца и посвещава цялото си време на обучението на педиатри и студенти по медицина. Д-р Джоунс за първи път осъзнава и се интересува от навлизането на псевдонауката в избраната от него професия, докато завършва педиатричната си ординатура в детската болница Вандербилт преди десетилетие. Оттогава той фокусира усилията си върху преподаване на прилагането на критичното мислене и научния скептицизъм към практиката на педиатричната медицина. Д-р Джоунс няма конфликт на интереси за разкриване и няма връзки с фармацевтичната индустрия. Той може да бъде намерен в Twitter като @SBMPediatrics и е съ-домакин на The Prism Podcast с другия сътрудник на SBM Грант Ричи.

Въпреки че не се появява в нито един календар, май 2014 г. ще остане в историята като „месец на чувствителност към глутен“. След като RealClearScience подхвана документ от 2013 г., който постави под въпрос съществуването на чувствителност към глутен без целиакия (NCGS), новинарските сайтове бяха принудени да публикуват свой собствен анализ на статията и блогосферата беше запалена с публикации за и против глутена . Един от авторите на въпросната статия, д-р Питър Гибсън от университета Монаш, дори беше споменат в сайта на списание People, което му дава отличието, че е единственият изследовател, публикуван заедно с Кардашиан.

Снимка от потребител на flickr surlygirl, използвана под лиценз CC.

Документът на Monash, който беше обсъден по-рано в SBM, предполага, че може да са фруктаните в пшеницата, а не глутена, които са отговорни за симптомите при страдащите от IBS, които се чувстват по-добре на диета без глутен. Фруктаните принадлежат към група въглехидрати с къса верига, известни като FODMAP, които лесно се ферментират от бактериите в червата. Ако фруктаните наистина са виновни за стомашно-чревните симптоми, предизвикани от пшеница, това би била добра новина за страдащите от IBS, които в момента са на диета без глутен – за някои диета с ниско съдържание на FODMAP би била по-малко ограничителна от тази без глутен, което я прави по-малко склонна до хранителни дефицити.

В момента съществуването на NCGS нито е доказано, нито опровергано от никого. Но чувствителността към глутен седи в пресечната точка на няколко дилеми в днешната медицина и, за разлика от това как се представя в медиите, едва ли е въпрос на всичко или нищо. Доказването на грешката няма да излекува незабавно хората, които са си предписали диета без глутен. Доказването на грешката няма да доведе до излекуване на IBS, по-кратко време до диагноза целиакия или правилния начин за справяне с потенциалната цьолиакия. Нито един няма да докаже, че е правилно. В очите на един човек, който избягва глутена, „Съвременната медицина е наистина добра в кризисната интервенция… [но] не се справя добре с хронични проблеми“.2

Имайки предвид тези проблеми, е време да преминем отвъд медийните дебати и модните диети и да погледнем балансирано към NCGS. Този преглед ще използва четири скорошни статии от групата Monash1, 3, 4, 5 като рамка за разкриване на някои от факторите, допринасящи за феномена на чувствителност към глутен. Въпреки че е минавано много пъти, обсъждането на проучването FODMAPs все още е с цел — всъщност от съществено значение — да се оцени централното значение на елиминационната диета за диагностициране на чувствителност към храни. По пътя ще добием представа кой може да е чувствителният към глутен, колко успешни са наистина диетите без глутен и колко предизвикателство е да се преследва диагнозата целиакия.

Някои определения

За освежаване, ето някои от обсъжданите ключови идеи:

Глутен: протеин, който се намира в относително големи количества в пшеницата, но също така се среща и в други зърнени храни.Цьолиакия: генетично свързано автоимунно заболяване, причинено от реакцията на тънките черва към глутена. Предизвиква болка, променени движения на червата и недохранване.Синдром на раздразнените черва: Диагноза, поставена само въз основа на симптоми (подуване на корема, болка и диария, запек или и двете), без известна текуща причина.Елиминираща диета: Диета, която премахва специфични храни или класове храни от диетата в опит да се идентифицира причината за алергична реакция или симптом(и). адамур цена

Ражда се хранителна чувствителност

През 2011 г. международна група от експерти определи NCGS като „неалергично и неавтоимунно състояние, при което консумацията на глутен може да доведе до симптоми, подобни на тези, наблюдавани при целиакия“.6 Нечревните симптоми могат да включват промени в поведението, болки в костите или ставите, мускулни крампи, изтръпване на краката, загуба на тегло и хронична умора.7 Но това е само работеща дефиниция и все още има много несигурност относно това какво всъщност представлява NCGS, дори за неговите привърженици.

Досега NCGS изглежда е хетерогенно явление, с поне три различни и потенциално припокриващи се подтипа6, 8:

Тип, напомнящ цьолиакия – фамилна анамнеза за цьолиакия или целиакия HLA гени, но без повишаване на чревната пропускливост и без автоимунен отговор.Тип, напомнящ синдром на раздразнените черва – проблеми с чревната подвижност, но по-често не-чревни симптоми.Тип, напомнящ хранителни алергии – предишна анамнеза за алергия или съпътстваща хранителна чувствителност и някои имунологични маркери за цьолиакия, но без активиране на мукозните базофили от глиадин.

Множеството подтипове предполагат множество механизми и това също трябва да бъде изгладено за NCGS. Sapone et al.9 описват NCGS като „възпалително състояние, поддържано най-вече от вродени имунни механизми“, което го диференцира от цьолиакия и алергия към пшеница, а in vitro доказателства предполагат, че други лошо усвоени пшенични протеини, известни като инхибитори на амилаза-трипсин, могат да предизвикат вродения имунен отговор.6 Промените в чревната микробиота също могат да играят роля в NCGS.10 И, разбира се, фруктаните имат своя специална магия.